Darłowo, dn. ...................................
Nazwisko, imię .............................................
Adres .............................................................
Telefon ..........................................................
PESEL 

URZĄD STANU CYWILNEGO
URZĄD MIEJSKI W DARŁOWIE
Pl. T. Kościuszki 9

WNIOSEK
o wydanie decyzji zezwalającej na skrócenie miesięcznego terminu oczekiwania na zawarcie związku małżeńskiego.

Zwracam się o wydanie decyzji zezwalającej na skrócenie miesięcznego terminu oczekiwania na zawarcie związku małżeńskiego.
Uzasadnienie wniosku: ............................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................

Przedkładam następujące dokumenty:
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................

............................................................
podpis wnioskodawcy